Naam & Van

Epos Adres

Telefoonnommer

Geboorte Datum

Ouderdom op 1 Januarie

Atletiekklub

Lesensienommer

Geslag

Wedloop Opsies Wedloop Opsies5KM Draf10KM Draf21km Draf

Naasbestaande

Naasbestaande Kontaknommer

Onderneming: Onderneming: Ek onderneem om nie die Upington Crusaders, ’n borg of enige persoon behulpsaam met die organisasie en aanbied van die wedloop aanspreeklik te hou vir enige beserings wat ek mag ly as ’n regstreekse of onregstreekse gevolg van my deelname aan die wedloop nie. Ek verklaar dat ek die rëels van die wedloop sal hou en bevestig dat ek hierdie spesiale onderneming aangaan ten bate van die Upington Crusaders, die borg en diegene behulpsaam met die organisasie en aanbied van die wedloop.